Homonymous hemianopia in a patient with Behcet's disease

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Assessment of Macular Ganglion Cell Loss Patterns in Neurologic Lesions That Mimic Glaucoma

PURPOSE: To evaluate patterns of macular retinal ganglion cell (RGC) loss measured by spectral domain optical coherence tomography in patients with neurologic lesions mimicking glaucoma. METHODS: We evaluated four patients with neurological lesions who showed characteristic patterns of RGC loss, as determined by ganglion cell thickness (GCT) mapping. RESULTS: Case 1 was a 30-year-old man who had been treated with glaucoma medication. A left homonymous vertical pattern of RGC loss was observed in his GCT map and a past brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed a hemorrhagic lesion around the right optic radiation. Case 2 was a 72-year-old man with a pituitary adenoma who had a binasal vertical pattern of RGC loss that corresponded with bitemporal hemianopsia. Case 3 was a 77-year-old man treated for suspected glaucoma. His GCT map showed a right inferior quadratic pattern of loss, indicating a right superior homonymous quadranopsia in his visual field (VF). His brain MRI revealed a left posterior cerebral artery territory infarct. Case 4 was a 38-year-old woman with an unreliable VF who was referred for suspected glaucoma. Her GCT map revealed a left homonymous vertical pattern of RGC loss, which may have been related to a previous head trauma. CONCLUSIONS: Evaluation of the patterns of macular RGC loss may be helpful in the differential diagnosis of RGC-related diseases, including glaucoma and neurologic lesions. When a patient's VF is unavailable, this method may be an effective tool for diagnosing and monitoring transneuronal retrograde degeneration-related structural changes.

Hemianopsia homônima como síndrome clínica isolada com alto potencial deconversão para esclerose múltipla / Homonymous hemianopia as an isolated clinical syndrome with high potential for conversion to multiple sclerosis

Introdução: A hemianopsia homônima ocorre apenas na presença de lesão retroquiasmática, sendo uma rara apresentação de doença desmielinizante. Objetivo: Relatar um caso raro de hemianopsia homônima como manifestação inicial de síndrome clinicamente isolada. Método: Foi realizada uma revisão de 809 prontuários médicos de pacientes com esclerose múltipla (EM) tratados no Hospital da Lagoa (Rio de Janeiro) entre 1995 e 2011, para identificação de casos de hemianopsiahomônima como manifestação inicial da doença. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresentou em agosto de 2011 quadro de hemianopsia homônima esquerda incongruente associada à lesão em topografia do trato óptico direito, evidenciada na RM de crânio, que também revelou lesões periventriculares e em substância branca subcortical, compatíveis com doença desmielinizante. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou hiperproteinemia leve com síntese intratecal de IgG e IgM, e o estudo do potencial visual evocado mostrou comprometimento parcial das vias ópticas bilateralmente. Concluído o diagnóstico de síndrome clinicamente isolada, a paciente foi submetida à pulsoterapia com metilprednisolona, com remissão das queixas visuais e melhora acentuada do campo visual no segundo exame realizado. O diagnóstico de EM foi concluído em dezembro de 2011, com o resultado da segunda RM, que revelou redução no tamanho da lesão em topografia do trato óptico direito e persistência das lesões focais periventriculares e subcorticais, com o surgimento de novas lesões frontais captantes de contraste. Conclusão: Embora a neurite óptica seja a manifestação ocular mais frequente da síndrome clinicamente isolada, deve-se estar atento a outras formas atípicas de apresentação para que se possa fazer um diagnóstico precoce. Os defeitos de campo visual na EM geralmente têm bom prognóstico com o tratamento adequado...

Introduction: Homonymous hemianopia occurs only in the presenceof retrochiasmatic injury, being a rare presentation of demyelinatingdisease. Objective: To report a rare case of homonymoushemianopia as the initial manifestation of clinically isolated syndrome.Method: We conducted a review of medical records of 809 patientswith multiple sclerosis (MS) treated at Hospital da Lagoa (Rio de Janeiro) between 1995 and 2011, being found only one case of homonymous hemianopia as the initial manifestation of the disease. Case report: Female patient, 48 years old, presented in August 2011 incongruous left homonymous hemianopia associated with lesion in topography of the right optic tract evidenced in MRI, which also revealed lesions in periventricular and subcortical white matter, consistent with demyelinating disease. CSF revealed mild hyperproteinemia with intrathecal synthesis of IgG and IgM, and visual evoked potential study showed partial compromise of the optic pathways bilaterally. Completed the diagnostic of clinically isolated syndrome, the patient underwent pulse therapy with methylprednisolone, with remission of visual complaints and marked improvement of the visual in the second examination performed. The diagnosis of MS was completed in December 2011 with the result of the second MRI, which revealed a reduction in the lesion size in the right optic tract topography and persistence of periventricular and subcortical focal lesions, with theemergence of new frontal lesions uptake of contrast. Conclusion:Although optic neuritis is the most common ocular manifestation ofclinically isolated syndrome, we should be mindful of other atypicalforms of presentation so that we can make an early diagnosis. Thevisual defects in MS usually have a good prognosis with appropriatetreatment...

Frequency doubling perimetry in patients with mild and moderate pituitary tumor-associated visual field defects detected by conventional perimetry

PURPOSE: To test the ability of frequency doubling technology (FDT) perimetry to identify pituitary tumor-associated visual field defects. METHODS: Twenty-three eyes from patients with pituitary tumor (PT) and 28 normal eyes were studied. Subjects were eligible when presenting with normal visual acuity and mild or moderate temporal field loss in at least one eye on Goldmann and standard automated perimetry (SAP). FDT testing was performed using the C-20-5 screening and the C-20 full-threshold test. The sensitivity and specificity for identification of the field defect were determined and the groups were compared with regard to several parameters. Finally, we compared the ability of FDT and SAP to detect the characteristic pattern of temporal hemianopia/quadrantanopia. RESULTS: In the screening test, sensitivity ranged from 21.74 percent to 43.48 percent while specificity was 100 percent. In the threshold test, sensitivity ranged from 52.17 percent to 82.61 percent (specificities of 85.71 percent and 60.71 percent, respectively), according to total deviation analysis, and from 30.43 percent to 73.91 percent (specificities of 96.42 percent and 64.28 percent, respectively), according to the pattern deviation analysis. Patients with PT presented a significantly higher number of abnormal points in the temporal hemifield. In 12 eyes FDT and SAP were both able to identify the characteristic pattern of visual field defect; in 4 eyes FDT performed better than SAP; in 4 eyes, SAP performed better than FDT, while in 3 neither test was able to determine the pattern of visual field defect correctly. CONCLUSIONS: Threshold FDT perimetry seems to be a sensitive instrument for identifying abnormality in eyes with chiasmal compression-induced field defects detected on conventional perimetry.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da perimetria com tecnologia de freqüência duplicada (FDT) de identificar defeitos de campo visual associados a tumores pituitários. MÉTODOS: Vinte e três olhos de pacientes com tumores pituitários (TP) e 28 olhos normais foram estudados. Os indivíduos eram selecionados quando apresentavam acuidade visual normal e defeito temporal discreto ou moderado em pelo menos um olho ao perímetro de Goldmann e à perimetria automatizada padrão (SAP). O teste com FDT foi realizado usando os programas "C-20-5 screening" e "C-20 full-threshold test". A sensibilidade e a especificidade para identificação de defeito campimétrico foram determinados e os grupos comparados com relação a diversos parâmetros. Por fim, nós comparamos a capacidade do FDT e da SAP em detectar o padrão característico de hemianopsia/quadrantopsia temporal. RESULTADOS: No teste de "screening", a sensibilidade oscilou entre 21,74 por cento e 43,48 por cento ao passo que a especificidade foi 100 por cento. No "threshold test", a sensibilidade variou entre 52,17 por cento e 82,61 por cento (especificidade entre 85,71 por cento e 60,71 por cento), na análise do "total deviation", e de 30,43 por cento a 73,91 por cento (especificidade de 96,42 por cento a 64,28 por cento), de acordo com a análise do "pattern deviation". Pacientes com TP apresentaram número significativamente maior de pontos de falhas no hemicampo temporal. Em 12 olhos FDT e SAP foram ambos capazes de identificar o padrão característico de defeito de campo visual, em 4 olhos FDT foi melhor que SAP; em 4 olhos, SAP foi melhor que o FDT, ao passo que em 3 olhos, nenhum dos dois testes foi capaz de determinar o padrão característico de defeito de campo visual corretamente. CONCLUSÕES: A perimetria FDT "threshold" parece ser instrumento sensível para identificar anormalidades em olhos com defeito de campo induzidos por compressão quiasmática detectados à perimetria convencional.

Seesaw nystagmus caused by giant pituitary adenoma: case report

Adenoma pituitário gigante é um tumor incomum, maior que 4 cm que produz sintomas endócrinos, perda visual e paralisia de nervos cranianos. Relatamos um caso de nistagmo em gangorra como sinal de apresentação de adenoma pituitário gigante. Um paciente de 50 anos, masculino, apresentava cefaléia, perda visual e nistagmo em gangorra. A perimetria revelou hemianopsia bitemporal e a imagem por ressonância magnética demonstrou um adenoma pituitário gigante. Após a cirurgia, o nistagmo desapareceu. Nosso caso é importante na compreensão da fisiopatogenia do nistagmo em gangorra, pois documenta sua ocorrência em paciente com hemianopsia bitemporal decorrente de tumor hipofisário sem compressão mesencefálica.

A traumatic bitemporal hemianopia with macular sparing.

Traumatic chiasmal syndrome is a rare complication of closed head trauma. It often presents as bitemporal hemianopia and may be associated with other neurological signs. The authors report a case of a 47-year-old man who had sustained severe frontal head trauma from a motor vehicle accident that caused multiple cranial fractures and prolonged loss of consciousness. He was subsequently diagnosed with traumatic chiasmal syndrome. Tangent field testing revealed bitemporal hemianopias with some macular sparing. Macular sparing was not found on the central 30-2 pattern of Humphrey visual field test.

Perimetria computadorizada e manual em pacientes com defeitos perimétricos temporais avançados causados por tumores supra-selares / Computerized and manual perimetry in patientes with severe temporal visual field defects due to supraselar tumors

OBJETIVO: Estudar, ao perímetro de Goldmann, um grupo de pacientes com hemianopsia completa ao perímetro Humphrey (24-2 full threshold test), e verificar em quantos casos a perimetria computadorizada deixou de identificar a presença de campo visual periférico residual. MÉTODOS: Dezenove pacientes com defeitos campimétricos por compressão quiasmática foram estudados prospectivamente por meio das perimetrias manual e computadorizada. Vinte e cinco olhos com hemianopsia temporal completa pelo programa 24-2 do Humphrey Field Analyzer foram selecionados e estudados pela perimetria manual de Goldmann para avaliar a presença de campo visual periférico residual. De acordo com os resultados ao perímetro de Goldmann, os olhos foram divididos em 2 grupos: grupo 1, os portadores de hemianopsia temporal completa ao Goldmann e grupo 2, os portadores de campo visual temporal periférico residual. Foi calculada a média do "mean deviation" fornecido pelo aparelho nos dois grupos e o resultado foi comparado pelo teste t de Student. RESULTADOS: A perimetria computadorizada deixou de identificar a presença de campo visual periférico residual em 17 dos 25 olhos (68 por cento). Os valores médios do "mean deviation" no grupo 1 e grupo 2 foram respectivamente -15,43 e -15,93. O estudo estatístico não mostrou diferença significativa entre os dois valores. CONCLUSÕES: A perimetria computadorizada Humphrey com o programa 24-2 threshold test deixa de identificar remanescentes temporais de campo visual em grande porcentagem de pacientes com compressão quiasmática grave. A análise do "mean deviation" fornecido pelo aparelho não permite identificar estes casos. Pacientes estudados ao perímetro automático e apresentando hemianopsia temporal completa, devem complementar sua avaliação perimétrica com a pesquisa por áreas remanescentes no campo visual temporal.

Síndrome del creciente temporal: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Temporal crescent syndrome: Report of one case

The temporal crescent syndrome or half-moon syndrome is a rare mono ocular retrochiasmatic visual field defect that can be correlated to a lesion along the contralateral parieto-occipital sulcus. This field defect may be missed in automated perimetry. We report a 45 years old man, consulting for sudden loss of the peripheral temporal field in his right eye. The magnetic resonance imaging and the spectroscopy studies confirmed an ischemic lesion on the left anterior occipital cortex. Control imaging studies six months later did not show changes in the lesion.

Ceguera cortical: un diagnóstico elusivo: consideraciones a propósito de siete observaciones / Cortical blindness: a elusive diagnosis consideration at purpose of seven observations

La ceguera cortical es en nuestro medio una condición rara vez diagnosticada. Varias razones explican este hecho: 1. El bajo indicio de sospecha por parte del oftalmólogo en aquel paciente que consultando por un severo transtorno visual, se halla un examen oftalmológico en apariencia normal; 2. La incorporación de la campimetría por confrontación como procedimiento de despistaje rápido de grandes defectos en el campo visual; y muy especialmente, 3. La caracteristica normalidad del fondo ocular y de los reflejos pupilares. Encontramos como etiología principal, los transtornos vasculares. Con la finalidad de familiarizar al especialista con este dignóstico y alertarlos sobre su naturaleza evasiva, del total de los casos evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología de Hospital Vargas de Caracas, presentamos una serie de siete pacientes representativos de la condición

Lesiones de la vía óptica / Lesions of the optic tract

Se estudiaron 30 pacientes con lesión de la vía óptica. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: atrofía óptica en 13 casos, además de pupila en 10 y amaurosis bilateral en ocho. Las lesiones prequiasmáticas fueron las más comunes, principalmente ocasionadas por adenomas de hipófisis. Se realizaron un total de 44 cirugías, siendo valorados los pacientes durante 12 meses después. Los resultados fueron: curación 20 por ciento, mejoría 33.5 por ciento, sin cambios 43.5 por ciento y deterioro 3 por ciento, depende del tiempo de evolución de los síntomas y el grado de afección de la vía óptica